CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

                                                     Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                                     Hưng Yên , ngày 1 tháng 7 năm

                                                    BẢN TƯỜNG TRÌNH

                                                 về việc làm vỡ kính lớp

Kính gửi : Cô hiệu trưởng trường tiểu học ......

Người trình bày : ............

Người liên quan ( nếu có ) : .........

Trình bày sự việc : 

   Hôm qua , trong giờ ra chơi , em đang ra ngoài vứt rác thì thấy hai bạn lớp bên đang đá bóng . Một lúc sau , em chuẩn bị đi vào lớp thì thấy một bạn trong số đó chẳng may do chơi đùa chẳng may làm vỡ cửa kính lớp em . Em viết đơn này xin cô hiệu trưởng sửa lại chỗ kính bị vỡ và nhắc nhở hai bạn kia . 

                          TRÂN TRỌNG CẢM ƠN CÔ

                                                   Người làm biên bản 

                                                      ( ký , ghi rõ họ tên )