Em hãy ghi lại một biên bản xử lí vi phạm trật tự an toàn giao thông

Sở GTCC Hà Nội                 Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Công an quận cầu Giấy        Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

SỐ:.......... BB/TLTV, PT                                                                   

BIÊN BẢN XỬ LÍ VI PHẠM TRẬT TỰ AN TOÀN GIAO THÔNG

-      Căn cứ điều..., điều..., điều... Pháp lệnh xử lí vi phạm trật tự an toàn giao thông ngày ... tháng ... năm;

-     Căn cứ quyết định/ Biên bản số:........... ngày.... tháng...... năm...... do:

Ông (bà):........

Chức vụ:.......

Kí về việc:......

Hôm nay, hồi 12 giờ 15 phút, ngày 17 tháng 04 năm 2009 Tại ngã tư đường Xuân Thuỷ - Phạm Hùng

Tôi Đặng Quang Nam                       Cấp bậc:.................. Chức vụ:........

Đơn vị công tác: Phòng CSGT quận cầu Giấy

-     Tiến hành lập biên bản xử lí vi phạm trật tự an toàn giao thông đối với bà Ngô Thanh Tùng

Là chủ sở hữu chiếc xe máy mang biển số 29 Z1 93XX Nơi cư trú (hoặc địa chỉ): Cầu Giấy, Hà Nội

Nghề nghiệp (hoặc lĩnh vực hoạt động): Kinh doanh Vi phạm phần đường dành cho xe thô sơ và người đi bộ gây cản trở trật tự an toàn giao thông.

-     Biện pháp xử lí:

+ Tạm thu giữ giấy tờ xe trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày 17 tháng 04 năm 2009 đến ngày 17 tháng 05 năm 2009

+ Thu phạt hành chính bằng tiền mặt trị giá 200.000đ (hai trăm nghìn đồng chẵn)

Biên bản được lập thành hai bản có nội dung và giá trị như nhau. Một bản đựơc giao cho cá nhân vi phạm và một bản lưu hồ sơ.

Biên bản lập xong hồi 13 giờ 00 phút cùng ngày, đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe công nhận đúng và cùng kí tên dưới đây.

Người vi phạm:                                                                 Người lập biên bản

    Tùng                                                                                       Nam

Ngô Thanh Tùng                                                                Đặng Quang Nam